通常，我们拿到体检报告，看到空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能血脂全都在参考范围内，没有“箭头”，都会觉得“没问题”。但是，常规体检不会告诉你：为了把血糖维持在这个“正常”水平，胰腺到底付出了多少，特殊人群还得关心胰岛还能不能扛得住。
血糖和胰岛素的关系
血糖就是血液里的葡萄糖，是身体的能量来源。胰岛素是胰腺分泌的激素，作用是把血液里的糖送进细胞里供能，以此把血里的糖降下来。
有些人身体对胰岛素不敏感——也就是常说的胰岛素抵抗。这种情况下，胰腺只能分泌更多胰岛素，才能把血糖压到正常范围。这样的结果就是，血糖看起来还正常，但胰岛素已经很高即高胰岛素血症。高胰岛素血症是胰岛素抵抗的早期表现，可能在血糖升高之前就存在。
常规体检查容易忽略的指标
常规体检筛查糖尿病，主要看空腹血糖、糖化血红蛋白，必要时做糖耐量试验。这些指标都指向血糖。
但血糖升高，已经是胰岛功能出现问题之后的事了。在这之前，可能有一个很长的代偿期（即血糖正常，胰岛素已经升高）。只测血糖，会漏掉这个至关重要的阶段。
空腹胰岛素，是少数能在血糖还正常的时候，就发出预警的指标。但不是说有血糖正常的人都需要查，那么哪些人建议主动查空腹胰岛素呢？如果你属于下面这几类，体检时可以筛查空腹胰岛素[1]：
第一类，超重或肥胖。 BMI≥24，或者腰围偏粗（女性≥85cm，男性≥90cm）。腹部脂肪堆积会释放大量炎症因子，干扰胰岛素的正常工作。腰围超过上述标准，需要高度警惕胰岛素抵抗。
第二类，家里有糖尿病史。一级或二级亲属有糖尿病，意味着从遗传上需要更早关注。
第三类，皮肤发黑。 脖子、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处，有天鹅绒一样的黑色沉着，摸起来粗糙，这叫黑棘皮病，是胰岛素抵抗很典型的皮肤表现。
第四类，女性有多囊卵巢综合征，或者严重痤疮、月经不规律。 胰岛素抵抗是多囊的核心环节之一，长痘、多毛这些高雄激素表现，也常常和高胰岛素同时出现。
第五类，已经有高血压、高血脂、脂肪肝。 这些代谢问题往往不是单独出现的，背后常常有共同的原因——胰岛素抵抗。
胰岛素筛查，不止成年人，符合条件的儿童、青少年也需要高度重视
有研究显示，中国肥胖儿童青少年中胰岛素抵抗（HOMA-IR升高）的发生率约为44.3%，超重儿童中约为28.6%[2]。2025年《儿童2型糖尿病诊治指南》建议：超重且合并上述至少2个风险因素的儿童，>10岁或进入青春发育期就该筛查；肥胖合并代谢综合征相关疾病的，或合并三代以内直系亲属多人诊断2型糖尿病的儿童，考虑下调筛查年龄至6-10岁[3]。
所以如果家里有体重超标、脖子或腋下发黑、有糖尿病家族史的孩子，别只等体检那张血糖报告。孩子代谢可塑性比成人强，早发现早调整，比成年后再干预好得多。
查了之后怎么看结果
拿到空腹胰岛素结果，可以这样大概判断：
部分临床资料将15 mU/L以上视为提示胰岛素抵抗的水平；15到20之间属于临界偏高；超过20，或者超出实验室参考上限，就明确偏高了。但儿童的正常值与年龄和发育阶段有关，青春期孩子的水平可能略高于成人，需要由医生结合具体情况判断。
有一个简易的方法可以粗略判断是否存在胰岛素抵抗，就是计算HOMA-IR指数：
HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）× 空腹胰岛素（μIU/mL）÷ 22.5[4]。
HOMA-IR没有全球统一的诊断切点。日本循环学会与日本糖尿病学会的联合共识将≤1.6定义为正常，≥2.5提示胰岛素抵抗[5]。但中国人群的切点通常更低，预测代谢综合征的最佳切点仅为1.7-1.78[6]。儿童的HOMA-IR参考值和成人不一样，青春期本身就会影响胰岛素水平，而且目前国内还缺乏统一的儿童诊断切点。孩子的结果需要由儿科内分泌医生结合年龄、发育阶段和整体情况来判断，不建议家长按照成人标准自行对照。
发现偏高怎么办
高胰岛素血症不是病，它是一个警报。提示我们代谢系统已经负荷太重。万幸的是，这个阶段离真正的糖尿病还有很长的距离，完全可以通过生活方式调整来逆转。
临床上对于胰岛素抵抗的患者，优先建议减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时进行药物治疗[7]。
饮食上，减少精制碳水和含糖饮料。每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖者建议每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上。控制碳水化合物为总热卡的50%左右，低升糖指数（GI）饮食，严格控制反式脂肪的摄入，减少动物来源的饱和脂肪，并适当增加多不饱和脂肪酸及膳食纤维。吃饭的时候调整一下顺序，先吃菜和肉，最后吃主食，更有利于胰岛素平稳释放。
运动上，每周至少5次有氧，每次30分钟。联合抗阻运动，如深蹲、平板支撑，改善胰岛素敏感性的效果会更明显。视身体情况选择适合自己的运动方式，最好有专业人士指导。
药物治疗，通常适用于有2型糖尿病的胰岛素抵抗患者。对于没有糖尿病的肥胖胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能有效改善肥胖和胰岛素抵抗，可考虑使用减重药物。
以上建议针对成人，儿童、青少年的处理原则不同，请在医生的专业指导下进行干预或治疗。
作者声明：本文仅为医学科普，不作为个体诊疗依据。如有身体不适，请前往正规医疗机构就诊。
参考文献
1.中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）.中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.
2.Cao Y, Xu R, Zhang J. Insulin resistance in obese children and adolescents: from mechanisms to screening and exercise intervention. Front Pediatr. 2026 Feb 2;14:1679527.
3. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中国医师协会青春期健康与医学专业委员会.儿童2型糖尿病诊治指南(2025).中华儿科杂志,2025,63(2):131-137.
4. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985 Jul;28(7):412-419.
5. Araki E, Tanaka A, Inagaki N, Ito H, Ueki K, Murohara T, Imai K, Sata M, Sugiyama T, Ishii H, Yamane S, Kadowaki T, Komuro I, Node K; directors of the JCS, JDS. Diagnosis, prevention, and treatment of cardiovascular diseases in people with type 2 diabetes and prediabetes: a consensus statement jointly from the Japanese Circulation Society and the Japan Diabetes Society. Diabetol Int. 2020 Nov 30;12(1):1-51.
6. Lin SY, Li WC, Yang TA, Chen YC, Yu W, Huang HY, Xiong XJ, Chen JY. Optimal Threshold of Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance to Identify Metabolic Syndrome in a Chinese Population Aged 45 Years or Younger. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jan 5;12:746747.
7.中华医学会糖尿病学分会.胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022版).中华糖尿病杂志,2022,14(12):1368-1379.
作者：刘慧玲
编辑：杜乔乔
初审：蒋昊君 审核：张瀚文、彭秀娟、党好
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