“鲜花送天使，情暖护士节” ——消化内科‘不打烊’的延续护理与多学科联动

五月，繁花似锦，第115个“5·12”国际护士节如期而至。在市三医院消化内科的护士站里，一阵芬芳替代了平日里忙碌的脚步声。一位特殊的朋友手捧鲜花，专程来到科室，他不是前来就诊的新患者，而是已经出院、却与科室保持着密切联系的“老朋友”——他将这份饱含深情的节日礼物，亲手送到了心中最可爱的慢病管理随访护士手中。

“祝你们护士节快乐！虽然出院了，但总觉得你们一直没离开过，谢谢你们！”一句朴实的话语，道出了患者及家属的共同心声。这束鲜花，不仅是对护士们节日的问候，也是对消化内科创新开展的“出院不失联，关爱有续篇”慢病随访管理工作的高度认可。 出院并不意味着治疗的终结。许多患者如肝硬化、胃肠息肉、胃溃疡、重症胰腺炎恢复期等，出院后的居家护理、饮食管理、用药依从性及病情监测，直接关系到康复效果和复发率。

消化内科慢病管理随访团队正是看到了这一需求，主动将护理服务从院内延伸至院外。她们为每一位出院患者建立详细的健康档案，通过电话、微信群、医院健康管理平台等多种渠道，定期推送图文并茂、通俗易懂的健康宣教科普知识，从“什么能吃”到“怎么运动”，从“药物怎么停”到“什么情况要警惕”，事无巨细。同时，她们还扮演着“健康管家”的角色，按时提醒患者复诊，并在线答疑解惑，第一时间为患者提供专业的指导，极大地缓解了患者及家属出院后的焦虑与无助。

值得一提的是，消化内科的随访工作并非“单打独斗”。更针对病情复杂、涉及多系统疾病的患者，科室创新性地推行了“多学科慢病管理联动模式”。打造“全链条”慢病管理体系。这种“跨界”守护，打破了学科壁垒，确保了患者既能得到原发病的精准指导，又能获得合并症的全面管理，真正实现了“1+1>2”的照护效果。

下一步，消化内科将继续深化“以患者为中心”的延续性护理服务，不断优化多学科联动慢病管理模式，利用互联网+护理等工具，让专业的护理服务跨越院区的围墙，触达更多需要帮助的家庭。正如护士们常说的那样：“只要患者需要，我们的关怀和守护，就永不下线。” 在这个属于白衣天使的节日里，向所有默默奉献在临床及随访一线的护理同仁们道一声：辛苦了，节日快乐！

作者：陈媛

编辑：杜乔乔

初审：蒋昊君  审核：张瀚文、何静