现代医学早已将营养治疗作为一线治疗、临床综合治疗的基石。营养治疗既有与手术、药物、放射等经典治疗方法相同的修复损伤共性，更有与其他治疗不同的机体滋养特点。
近年来，加速康复外科（Enhanced Recovery After surgery，ERAS）的理念在我国得到迅速的普及和广泛的应用，它是指通过应用一系列优化的围手术期处理措施，强调整个医疗过程中的多学科合作，以病人为中心，以外科手术为主导，结合麻醉、护理、营养、心理和物理治疗等，从而达到快速康复的目的。在ERAS理念下，围手术期的营养管理也就显得同等重要。
围手术期加速康复营养管理怎么做？
一、术前营养筛评和营养治疗
营养不良是导致患者术后预后不良的独立危险因素，及时进行营养治疗可有效改善外科临床结局，减少术后感染性并发症发生率及病死率。择期手术前，临床医护人员和营养师会对患者进行营养风险筛查和营养状况评估。若患者已经存在营养不良和营养风险，则需要由临床医生或营养师制定个性化的营养治疗方案。比如，对于低危营养风险的患者，术前指导其进食高蛋白质食物（如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品）和含碳水化合物的饮食；对于高危营养风险的患者，由于这类患者多数不能通过正常的食物获得充分的营养补充，术前则需使用高蛋白口服营养补充（ONS）或免疫营养制剂，甚至是肠外营养治疗来改善营养状况，为机体提前储备营养，增强机体的抗手术风险能力。
二、术前禁食禁饮
传统围手术期处理方案提倡术前禁食12h，禁水6h，认为可降低术后吸入性肺炎的发生率。但最新研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，减少围手术期并发症的发生，缩短术后的住院时间，降低医疗费用。
因此，对于术前患者，不建议术前隔夜禁食，科学地禁食禁饮才是王道！
除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等病人外，目前提倡：
术前8小时停固体食物；
术前6小时可进清淡半流质饮料（如清水、糖水、无渣果汁等）；
术前2小时还能喝清流质（12.5%碳水饮品≤400ml）。
三、术后营养治疗
术后充足的营养补充可促进术后切口恢复、滋养机体，对术后恢复至关重要，且术后早期恢复经口进食是安全的，符合ERAS理念要求。例如，择期腹部手术术后早期恢复经口进食、饮水可促进肠道功能恢复，有助于维护肠黏膜屏障，防止菌群失调和易位，从而降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。因此，术后病人应根据耐受性尽早恢复正常膳食，当经口摄入少于正常量的60%时，应在临床医师或营养师指导下选择口服营养补充（ONS）和蛋白粉进行营养治疗（2～3次/d），以满足每天蛋白质及能量需要量；当经口摄入膳食和ONS途径补充的营养＜60%目标营养需要量2-3天时，需要通过管饲肠内营养进行营养治疗；如果口服和管饲肠内营养仍无法达到60%的蛋白质或热量的需要量2-3天时，则应启动肠外营养。
四、出院后家庭营养治疗与随访
如果患者术后仍存在营养不良或营养风险，或存在体重明显减轻、手术切口恢复不佳等情况，建议出院后继续在临床医师和营养师的指导下长期重视营养治疗，增加蛋白质和热量的摄入以促进机体康复。
在加速康复理念下，围手术期加速康复的营养管理贯穿于患者术前、术后及出院后。在营养治疗策略上，我们强调提前筛评+口服优先+蛋白质和能量充足补充，既遵循循证医学证据，又结合患者的实际情况，通过临床医师或营养师制定的个性化的营养治疗方案，可以促进患者快速康复。
参考文献：
加速康复外科中国专家共识（2019）
加速康复外科临床实践指南（2021版）
学科名片
绵阳市第三人民医院营养科成立于1996年，2015年4月科室更名为临床营养科，目前已发展成为集医教研防管为一体的临床医技科室，是四川大学华西医院临床营养科联盟单位，2023年获批国家临床营养科建设试点单位。现有专职人员8人，硕士研究生4名，其中高级职称1名，中级职称2名，初级职称5名，营养医师5名，营养技师2名，营养护士1名。科室负责全院住院患者营养筛查－营养评估－营养诊断－营养治疗，以及营养宣教、营养科普工作。参与我院肿瘤营养治疗示范病房（中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会）、老年营养示范病房（中国老年医学学会）建设并成功验收。同时开展体重管理、围生育期营养管理、老年营养、围手术期营养管理、慢性病营养指导、慢性疾病居家营养指导等特色营养门诊工作。科室下设营养咨询门诊、肠内营养治疗、膳食治疗、培训教学等业务，近年来承担省市院级科研课题7项，参与国家级省级课题4项，也是多所高校营养相关专业的实习基地。
作者：宋昳
编辑：杜乔乔
初审：蒋昊君 审核：张瀚文、舒鑫
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