在ICU（重症监护室）中，当患者自身的肾脏等器官功能严重衰竭，无法有效清除体内毒素和废物时，医生会使用一项至关重要的生命支持技术——血液净化。它是通过体外循环的方式，帮助患者清除血液中的有害物质，维持内环境稳定，为原发病的治疗争取宝贵时间。今天，绵阳市第三人民医院重症医学科就带大家一起了解这项在重症救治中发挥核心作用的技术。
一、血液净化技术的发展历程
血液净化技术的探索源于人类对挽救生命的追求。早期科学家曾尝试用简陋材料进行体外血液净化实验。直到1945年，荷兰学者Kolff成功发明了转鼓式人工肾脏替代装置，首次让急性肾衰竭患者重获生机。此后，技术飞速进步：从单一的血液透析，发展出包括血液滤过、血液灌流、血浆置换等多种模式的综合体系。如今，血液净化已不仅用于肾脏疾病，更成为救治多器官功能衰竭、严重中毒、脓毒症伴炎症风暴等危重症的关键手段。它不仅是器官功能的暂时替代，更是为患者自身修复赢得时间的桥梁。
二、血液净化的基本原理
血液净化主要通过三种物理原理清除血液中的有害物质：
1.弥散：利用半透膜两侧的浓度差，使尿素、肌酐等小分子毒素从浓度高的血液一侧扩散到浓度低的透析液一侧。这是传统血液透析的核心机制。
2.对流：在血液滤过中，通过施加压力差（跨膜压），使血浆中的水分连同溶解在其中的中分子毒素（如部分炎症因子）一起透过半透膜被滤出。这种方式对血流动力学不稳定的重症患者更为适用。
3.吸附：在血液灌流中，使用活性炭或树脂等特殊吸附材料，通过物理或化学作用，像磁铁一样直接吸附血液中的药物、毒素甚至炎症因子，达到快速清除特定有害物质的目的。
三、血液净化在ICU的核心应用
血液净化技术在ICU主要用于应对以下严重威胁生命的状况：
适应症一：多器官功能衰竭的支持
当肾脏、肝脏、心脏等多个器官同时功能严重受损时，“连续性肾脏替代治疗(CRRT)”发挥着核心作用。它能24小时不间断地缓慢清除毒素、调节电解质和酸碱平衡、控制液体负荷。这种持续、缓慢的模式对血压不稳定、无法耐受普通透析的重症患者至关重要，能为器官功能恢复创造机会。
适应症二：严重中毒的救治
无论是药物过量还是化学毒物中毒，“血液灌流”技术能高效吸附血液中的毒物分子，迅速降低其浓度，为解毒药物起效或机体自身清除赢得关键的“黄金时间”。
适应症三：脓毒症炎症风暴的干预
在脓毒症等引发的全身炎症反应失控（炎症风暴）时，“配对血浆滤过吸附(CPFA)” 等技术能够有效清除血液中过量的炎症因子和内毒素，帮助重建免疫平衡，减轻炎症反应对器官的损害。
重要提示：禁忌与风险
血液净化虽强大，但并非适用于所有情况。存在严重凝血功能障碍、活动性颅内出血、难以纠正的休克等情况时，需要医生极其谨慎地评估风险与获益。治疗过程中需要精细平衡清除效率与保护血液成分：抗凝剂的选择与剂量、体温管理、电解质调控等每一个环节，都直接影响治疗效果和患者安全，需要医护团队精准把握。
四、保障血液净化安全有效的关键要素
血液净化的成功实施依赖于先进的设备、专业的团队和精细的管理：
1. 多样化的设备与技术：
血液透析(HD)：主要用于清除小分子毒素和调节电解质，是急慢性肾衰竭的常用方法。
血液滤过(HF)：擅长清除中分子毒素，对血流动力学影响相对较小。
血浆置换(PE)：将患者的血浆分离并弃去，同时补充新鲜血浆或白蛋白溶液，用于清除大分子有害物质（如自身抗体、异常蛋白），适用于重症自身免疫性疾病、重症肝病等。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)：是ICU最常用的模式，整合了透析、滤过、吸附等功能，能持续稳定地提供多器官功能支持。
2. 高度协作的专业团队
血液净化治疗是一个需要多学科紧密配合的过程。医生负责制定个体化治疗方案；护士负责建立和维护血管通路、严密监测患者生命体征和治疗参数、管理机器运行；工程师保障设备的正常运转。血管通路的建立与维护、抗凝策略的选择与调整、治疗参数的实时优化等，都依赖于团队的专业素养和默契配合。
3. 精细化的治疗管理
温度控制：体外循环会导致热量散失。必须通过设备精确控制血液温度（通常在36.5℃~37.5℃），防止低温引发凝血功能障碍或心脏问题。现代设备能自动调节，将温度波动控制在极小范围内。
压力监测：血液在体外管路中的流动压力至关重要。系统通过高精度传感器实时监测动脉压、静脉压和跨膜压。一旦压力异常（过高或过低），系统会立即报警并可能采取保护措施（如降低流速），医护人员需迅速排查原因（如管路打折、凝血、滤器堵塞），防止溶血或凝血事件发生。
电解质与内环境管理：置换液（补充液）的成分必须根据患者血液检测结果精确配置（精确到毫摩尔级别）。医护人员需要频繁监测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度以及酸碱度和渗透压，并根据结果动态调整置换液配方，将内环境波动控制在安全范围内，维持生命体征稳定。
血液净化是现代重症医学中一项融合了医学与工程技术的综合医疗手段。它在ICU里默默运行，没有手术刀的光环，却以强大的支持能力，在患者生命垂危之际筑起一道坚实的防线。每一次成功的血液净化治疗，都是对生命顽强韧性的守护。正是这些精密仪器背后无数医护人员的专业付出和细致管理，才使得许多危重患者得以转危为安，重获新生。
作者：杨玉婷
编辑：杜乔乔
初审：张瀚文 审核：邓金林、董琼兰
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