“颈部疼痛、发热、心慌”......这些常见症状背后，隐藏着一个连医生都可能忽略的“双重陷阱”。近日我院内分泌代谢科确诊一例极为罕见的“亚急性甲状腺腺炎合并毒性弥漫性甲状腺肿”病例，提醒公众：某些“小毛病”的组合，背后可能暗藏玄机。
1个多月前，赵女士（化名）突然感觉颈部疼痛，按压的时候疼痛更明显，伴有心慌，开始没有引起重视。随着时间的推移，疼痛越来越重。于是到我市某医院门诊就诊做了甲状腺彩超提示“亚急性甲状腺炎”，查甲功显示甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体升高、促甲状腺激素降低，医生考虑赵女士患了“亚急性甲状腺炎”，开具了止痛药。赵女士服药以后，颈部疼痛没有好转，感觉发热，体温最高达到38.5℃。于是赵女士再次来到前次就诊的医院予以口服“中药汤剂”治疗，病情还是没有起色。前后折腾了20多天，赵女士再次来到该院，又查了血沉，也很高，医生仍然考虑“亚甲炎”。给予激素口服，患者的疼痛和发热有所好转，但是在激素减量的过程中再次出现颈部疼痛和发热。于是赵女士这次来到我院内分泌代谢科门诊就诊。复查了甲状腺彩超、甲状腺功能、促甲状腺激素受体抗体，完善了摄碘率、甲状腺细针穿刺活检，最终明确诊断“亚急性甲状腺腺炎合并毒性弥漫性甲状腺肿”，给予止痛、抗甲亢、减慢心率等对症处理，患者病情明显缓解。
众所周知，亚急性甲状腺腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿（就是平常大家所说的甲亢）都是临床上非常常见的内分泌疾病。亚急性甲状腺腺炎是由于甲状腺滤泡上皮细胞被破坏，储存的甲状腺激素大量释放到血液，引起甲状腺毒症的相关症状，可伴有颈部疼痛、发热、血沉升高，促甲状腺激素受体抗体一般不高，摄碘率降低、甲状腺细针穿刺活检可见多核巨细胞或肉芽肿改变，一般病程结束后甲功可恢复，病程中病情可以反复。但是毒性弥漫性甲状腺肿（甲亢）是由于机体产生了促甲状腺激素受体抗体导致甲状腺合成甲状腺激素能力增强，生产了过多的甲状腺激素，伴有典型的甲状腺毒症症状，查体甲状腺会肿大，甲状腺彩超可见血流信号丰富，摄碘率会升高。临床上同时出现亚急性甲状腺腺炎和甲亢的病例非常罕见，根据近20年来的国内外文献报道，Graves病合并亚急性甲状腺炎共有50余例，其中国内24例。据推测，罹患亚急性甲状腺炎所产生的炎症反应可能会激活自身免疫系统，产生自身抗体，导致甲亢的发生。
亚急性甲状腺腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿的临床症状大部分相同，具有很大的迷惑性，所以常有误诊，赵女士就是在发病后近2月才确诊。作为临床医生不能放过每一条异常的线索，思维不能局限，要有渊博的知识，还要不断的积累临床经验，才能更好的为患者服务，避免误诊、漏诊。作为病人不要忽视小毛病，有问题及时就诊，避免延误治疗时机。
作者：张栋珉、敬媛媛、胥勋梅
编辑：杜乔乔
初审：张瀚文 终审：邓金林
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